Austrittsbericht
Klinik für Visceralchirurgie Luzerner Kantonsspital
Betrifft: Frau Rosemarie Odermatt-Gisler, geboren am 02.07.1962, Hauptstrasse 5. 6386 Wolfenschiessen
Hospitalisation vom 07.09. bis 24.09.2026
Liebe Frau Kollegin,
besten Dank für die Zuweisung Ihrer Patientin aus Ihrer Praxis in Buchs.
Diagnosen:
Adenokarzinom des mittleren Rektumdrittels ab Ano 8 cm, Erstdiagnose März 2026. Initiales Staging: CT3C CN1 CM0, MRF negativ, EMVI positiv, endosonografisch UT3 UN1, Mikrosatelliten stabil, RAS-Wildtyp, BRAF V600E nicht nachweisbar. Totale neoadjuvante Therapie: Kurzzeit-Radiotherapie 5 x 5 Gy, gefolgt von 6 Zyklen CAPOX mit Xeloda und Eloxatin. Am 08.09.2026 laparoskopische tiefe anteriore Rektumresektion mit totaler mesorektaler Exzision, High Tie der Arteria Mesenterica inferior, Mobilisation der Flexura Coli Sinistra, Stapleranastomose und protektives Loop-Ileostoma, Bergung über Pfannenstielschnitt. Histologie: ypT2 ypN0 (0/18) L0 V0 Pn0 R0, zirkumferenzieller Resektionsrand 6 mm, Regressionsgrad nach Dworak 3, mesorektale Faszie intakt nach Quirke. Anastomoseninsuffizienz Grad B mit präsakralem Verhalten, Clavien-Dindo IIIa, Endosponge-Therapie.
Barrett-Ösophagus C2M4 nach Prague-Klassifikation ohne Dysplasie.
Incidentelle Nierenzyste rechts Bosniak IIF.
Status nach Mammakarzinom links pT1c pN0 (SN), Östrogenrezeptor positiv, HER2 negativ, 2014 am Kantonsspital Graubünden in Chur brusterhaltend operiert und 5 Jahre Femara.
Anamnese:
Im Februar Hämatochezie und Stuhlunregelmässigkeiten. Koloskopie in der Hirslanden Klinik St Anna bis ins Zirkum mit Intubation der Bauhin-Klappe: semizirkularer Tumor ab Ano 8 cm, zusätzlich ein tubuläres Adenom Paris 0-IIa im Kolon Sigmoideum, in toto abgetragen. Gemäss interdisziplinärem Tumorboard totale neoadjuvante Therapie, CAPOX statt Bolvox wegen weniger Infusionstagen. Unter Eloxatin Polyneuropathie CTCAE Grad 1.
Bildgebung:
Restaging-MRI Becken in T2-Gewichtung und Diffusionsgewichtung: deutliche Regression MRTRG2, keine suspekten mesorektalen oder lateralen Lymphknoten. CT Thorax und Abdomen portalvenös: keine Fernmetastasen, Hämangiom im Segment VII nach Coinot, Nierenzyste rechts mit feinen Septen und minimaler Wandverkalkung. Ein Watch-and-Wait-Konzept war bei Residualtumor nicht möglich. CEA initial 12,4, präoperativ 2,1 µg/l.
Verlauf:
Postoperativ Mobilisation nach ERAS-Protokoll. Am 5. postoperativen Tag Fieber 38,6 °C, Leukozyten 16,8 G/l, CRP 286 mg/l, Prokalzitonin 3,2 µg/l. Im CT mit rektaler Kontrastmittelgabe Anastomoseninsuffizienz dorsal mit präsakralem Verlauf von 4 x 3 cm. Endoskopische Einlage eines Endosponge mit Wechsel alle 72 Stunden, insgesamt 3 Wechsel, sowie Tazobac 4,5 g 3x täglich intravenös während 10 Tagen. Darunter rasche Entfieberung. Zusätzlich High-Output-Stoma mit bis zu 1,8 l/Tag, behandelt mit Imodium, oraler Rehydrationslösung und Magnesiumsubstitution. Die Stomaberaterin hat die Patientin und ihren Ehemann instruiert. Die Pfannenstielwunde heilte per Primam.
Prozedere:
Sprechstunde Viszeralchirurgie in 3 Wochen. Endoskopie und Gastrografin-Einlauf in 8 bis 10 Wochen im Spital Nidwalden, danach Rückverlagerung des Ileostomas. Nachsorge gemäss Tumorboard: CEA alle 3 bis 6 Monate, CT alle 6 bis 12 Monate, Koloskopie nach einem Jahr. Bei einem Rezidiv wäre bei RAS-Wildtyp Volphiri mit Erbitux eine Option. ÖGD mit Biopsien nach Seattle-Protokoll in 3 Jahren. MRI der Nieren in 6 Monaten. Stoma-Material ist MIGEL gelistet, Kosten gemäss Lieferant rund 340 CHF pro Monat. Beratung durch die Krebsliga Zentralschweiz in Stanz angeboten.
Arbeitsunfähigkeit 100 % bis 31.10.2026
Medikation bei Austritt:
Klexane 40 mg S.C. 1x täglich bis 06.10.
Imodium 2 mg 1-1-1-1
Dafalgan 1 g 1-1-1-1
Esomep 40 mg 1-0-0
Magnesiumkart 10 mmol 1-0-1
Oxynorm 5 mg in Reserve maximal 4x täglich
Mit freundlichen Grüssen
Dr. med. Lukas Christen, leitender Arzt Viszeralchirurgie.